درمان انواع چاقی ها با روش های غیر تهاجمی مانند استفاده از دستگاه ها و یا روش های تهاجمی مانند انواع جراحی های چاقی
بیشتر بخوانیدکلینیک از شنبه تا چهارشنبه از ساعت 10 صبح تا 8 شب دایر می باشد. برای تماس های ضروری در این روزها میتوانید از شماره تلفن های موجود استفاده کنید.
جراحی متابولیک در مبارزه با انواع دیابت اثر گذار است. این نوع جراحی ها در درمان دیابت تیپ دو موثر بوده اند.
بیشتر بخوانید
بر اساس تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO)، چاقی به تجمع غیرطبیعی و مازاد چربی در بدن گفته می شود که علاوه بر اینکه ظاهر شخص را ناموزون می سازد عوارض فراوان و خطرات کشنده برای فرد دارد.
چاقی یک بیماریست که علارغم تصور عامه مردم که آن را ناشی از بی ارادگی و تنبلی می دانند عوامل متعدد هورمونی و ارثی در آن دخیل است و به دلایل مختلف در افراد چاق مکانیسم احساس سیری مختل شده و
باعث مصرف بیش از اندازه غذا شده و باعث تجمع چربی در نقاط مختلف بدن میشود.
طبق بررسی های انجام شده ثابت شده نواحی از مغز به هنگام گرسنگی فعال می شود که فعالیت این مراکز می بایست پس از مصرف غذا کاهش یابد و احساس سیری ایجاد شود. در افراد چاق به دلایل نامعلومی حتی پس از خوردن غذا این فعالیت کاهش نیافته و همچنان ادامه می یابد . لذا بیمار مرتبا احساس نیاز به خوردن دارد و سیر نمی شود. و در تمام طول روز دچار درگیری فکری با خوردن و نخوردن است که باعث عصبی شدن و در بسیاری از
موارد خوردن عصبی بیشتر و سیکل معیوب چاقی بیشتر می شود و بیمار را افسرده می کند.
چاقی یک بیماری مزمن بوده و دومین عامل مرگ قابل پیشگیری در دنیا است. و ناشی از ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی می باشد. اگرچه در تصور عوام این افراد به دلیل بی ارادگی درکنترل خوردن و آشامیدن و عدم تحرک کافی دچار چاقی می شوند ولی این موضوع در مورد تمام افراد صادق نبوده و همان طوری که پیشتر گفته شد زمینه های ارثی و هورمونی نیز عامل بسیاری از این موارد است.
این بیماری می تواند مشکلاتی را در زندگی روزمره ایجاد کند به خصوص وقتی شدید باشد. چاقی شدیدا زمینه ژنتیکی داشته و فرزندان پدر و مادر چاق 80-90% دچار چاقی شدید می شوند. امروزه ثابت شده است که اگرچه فرزند والدین چاق به احتمال 90% دچار چاقی مرضی و به دنبال آن دیابت و سایر عوارض چاقی خواهند شد اما در صورتی که والدین پس از درمان قطعی چاقی با روش هایی که ذیلا توضیح داده خواهد شد اقدام به بچه دارشدن نمایند ژن چاقی خاموش شده و به فرزند منتقل نخواهد شد. لذا با درمان قطعی چاقی نه تنها خود فرد از عوارض آن رهایی می یابد بلکه فرزندان خود را نیز از چاقی و دیابت که بزرگترین مخاطرات سلامتی قرن حاضر است و به آن ام الامراض گفته می شود نجات می دهد.
همیشه قدم اول در درمان چاقی، رژیم مناسب تحت نظر متخصص تغذیه با تجربه و با دانش کافی از انواع چاقی و علل ان می باشد و در کنار آن وجود متخصصین طب ورزش و رفتار درمان ها الزامی است، زیرا بسیاری از موارد اختلال در رفتار خوردن و اعتیاد به غذا وجود دارد که خود درمان ویژه ای را می طلبد (جهت آگاهی از وجود اختلال رفتاری خوردن و نوع آن از اینجا پرسشنامه مربوطه را پر کنید) .
اگرچه در دنیا ثابت شده است که رژیم و ورزش و رفتار درمانی در مورد چاقی مرضی (برای اینکه بدانید چاق مرضی هستید یا خیر اینجا کلیک کنید) تنها در 3% موارد پاسخ مناسب می دهد ولی با این حال حتی اگر بیمار کاندید جراحی های لاپاراسکوپیک باشد نیز، حتما قبل از عمل باید یک دوره رژیم استاندارد را جهت آشنایی با شرایط بعد از عمل سپری کرده باشد.
در مقدمه لازم است تعریفی از فعالیت فیزیکی و ورزش داشته باشیم. هرگونه فعالیت بدنی که بوسیله عضلات اسکلتی انجام می شود و این خود باعث افزایش مصرف انرژی نسبت به وضعیت استراحت شود را فعالیت فیزیکی می نامیم و اگر این حرکات برنامه ریزی می شود،هدفمند و تکرار شونده باشند و جهت بهبود یا حفظ یکی از اجزای تناسب اندام نظیر،مقاومت،استقامت یا انعطاف پذیری صورت پذیرد ورزش نام می گیرد.
به مجموعه ورزش های استقامتی، که برای مدتی تداوم می یابد گفته می شود. نظیر راه رفتن ، دویدن ، دوچرخه سواری ، شنا کردن و غیره.
در این گونه ورزش های استقامتی از نیروی وزن استفاده می شود نظیر استفاده از وزنه ، ماشین های ورزشی ، باندهای لاستیک و حتی وزن خود بدن.
تکرار Frequency: ورزش را چند وقت یکبار باید تکرار کرد.
شدت Intensity : با چه شدتی باید ورزش انجام پذیرد.
نوع Type : چه نوع ورزشی، هوازی، مقاومتی یا ترکیبی از این دو و هرکدام از این ها به چه نوع، نظیر شنا،دوچرخه،پیاده روی،
زمان Time : در هر روز چه مدت ورزش نماییم(الزامی ندارد که ورزش در یک نوبت انجام پذیرد و می توان آن را به زمان های کوتاه حداقل 10 دقیقه تقسیم نمود)
باید یک رفتار خاص را تا رسیدن به هدف ورزش انتخاب نمود.
Measurable: باید بتوان میزان ورزش را ارزیابی نمود.
Attainable: باید هدف ورزش قابل دسترس باشد.
Realistic: برنامه ورزش باید واقع گرایانه بر اساس توانایی، زمان و وضعیت فرد و تمایلات او باشد.
Timely: زمانی که جهت ورزش اختصاص می یابد باید منطقی و قابل دسترس باشد.
به طور مثال اگر به شما گفته شود که خوب است که جهت افزایش ضربان خود ورزش نمایید هدف به درستی انتخاب نشده است.اگر گفته شود 5 روز در هفته هر بار 30 دقیقه جهت کاهش وزن ورزش نمایید هدف از قبل بهتر تعیین شده است و بهتر است گفته شود که جهت کاهش وزن 7-5 کیلو گرم از خودتان مناسب است که 4 بار در روز (frequency) هر بار 30 دقیقه (Time) با ضربان قلب 140-130 در دقیقه
لازم به ذکر است که درمان دارویی هرگز به تنهایی جهت درمان چاقی استفاده نمی شود بلکه به عنوان درمان کمکی همراه با رژیم و ورزش و رفتار درمانی، یا به عنوان تسریع کننده و کمکی در مواردی بعد از اعمال جراحی چاقی استفاده می شود. این داروها یا از طریق ایجاد اختلال در جذب چربی ها عمل کرده یا با کم کردن اشتها، ورودی غذا و کالری را محدود می کنند. البته باید توجه داشت که
برای درمان چاقی موضعی و حذف چربی ها بصورت ناحیه ای، درمان های موضعی متعددی معرفی شده اند.لازم به ذکر است بیمارانی که برای این روش ها مناسب می باشند به قرار زیر هستند:
در این روش ها از دستگاههایی استفاده می شود که از امواج مغناطیسی، رادیو فرکوانسی یا لیزر کم توان جهت ذوب موضعی چربی استفاده می کنند که بر حسب نوع دستگاه و قدرت آن نفوذ متفاوتی در بافت دارند که معتبرترین آنها شامل موارد زیر است
رادیو فرکوانسی یکی از دستگاههایی است که علاوه بر ذوب چربی به صورت موضعی با نفوذ حدود 3 میلیمتر در بافت زیر جلد باعث کلاژن سازی و لیفت بافت می شود. البته میزان پاسخ دهی رابطه مستقیم با کیفیت دستگاه و کشور سازنده دارد که انواع اروپایی واقعا موثر تر از انواع کره ای یا چینی می باشند.
این دستگاه با امواج مغناطیسی و رادیو فرکوانسی باعث ایجاد حباب های داخل سلول های چربی می شوند که در نهایت باعث مرگ آنها می شود.این دستگاه با نفوذ حدود 5 میلی لیتر در بافت زیر جلد به عنوان دستگاه تکمیلی با RF بسیار موثر و نتایج خوبی دارد.
دستگاه کرایو از طریق ایجاد سرما موضعی در عمق 3 تا 5 میلیمتر از زیر جلد باعث انجماد سلول های چربی و در نتیجه از بین رفتن آنها می شود.
لیپوماساژ پیشرفته یا LPG از طریق قلطک هایی که بافت چربی را تحت ماساژ قرار می دهد، باعث افزایش جریان خون در بافت چربی شده و ذوب شدن آنها بخصوص چربی های قهوه ای را تسریع می کند. در ضمن، این دستگاه وسیله ای بینظیر برای برطرف کردن سلولیت ها و نواحی پوست پرتقالی پوست پرتقالی پوست می باشد و در ضمن به عنوان مکمل بسیار عالی برای سایر دستگاهها می باشد.
در این روش ها که از قدیمی ترین و باسابقه ترین روش های خارج کردن چربی از بافت های زیر جلد می باشد. پس از تزریق مایع مخصوص به زیر جلد و نرم کردن چربی ها آنها را بصورت مکانیکی(با حرکات وسیله مخصوص زیر جلد) خورد کرده و خارج می کند. این روش اغلب با بی حسی موضعی انجام می شود ولی در صورت زیاد بودن حجم چربی ممکن است نیاز به بیهوشی عمومی باشد. از معایب این روش، احتمال ایجاد آمبولی چربی می باشد که عارضه ای مرگ بار است.
در این روش مانند لیپوساکشن ابتدا محلول مخصوصی زیر جلد تزریق شده، سپس از طریق وارد کردن پروب لیزر پر توان زیر جلد با اشعه لیزر، چربی ها ذوب و سپس خارج می شوند. از جمله برتری های این روش به لیپوساکشن معمولی، عدم وجود خطر آمبولی چربی و خارج کردن یک دست تر و صاف تر چربی می باشد. از معایب آن، عدم استفاده از چربی خارج شده برای تزریق و زمان بر بودن آن می باشد. این روش نیز با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی قابل انجام است.
در این روش برای شکستن و خورد کردن سلول های چربی از کانولایی استفاده می شود که نوک آن ویبراسیون و لرزش ظریفی دارد، لذا راحت تر داخل بافت چربی حرکت کرده و به جراح این امکان را می دهد که لیپوساکشن دقیق تر و یک دست تری انجام دهد. نقطه ضعف ان سرعت کمتر ونسبت به لیپوماتیک و واترجت می باشد.
در این روش از طریق وارد کردن پروب به داخل بافت چربی و با تزریق آب با فشار بسیار بالا چربی ها را خورد می کند و از طریق ساکشن خارج می کند. این روش هنوز به اندازه کافی تجربه نشده و نتایج آن نسبت به روش های دیگر نامعلوم است و برای آگاهی بیشتر هنوز باید صبر کرد.
این حلقه حجم قسمت فوقانی معده را کوچک میکند و با خوردن مقدار کمی از غذا معده پر خواهد شد. اگر خوردن تداوم یابد، باعث استفراغ بیمار میشود. در این روش هورمون‌هایی که باعث افزایش اشتها میشود، کنترل نمی شوند.
در این روش یک حلقه قابل تنظیم از جنس سیلیکون به دور قسمت اول معده اندکی پایین تر از محل اتصال مری به معده تعبیه می شود و یک مخزن جهت تنظیمات بعدی زیر پوست جدار شکم تعبیه می شود که از طریق تزریق آب مقطر استریل از خارج به داخل این مخزن حلقه تنگ تر می شود در نتیجه میزان غذای ورودی محدود می شود.
برای مطالعه بیشتر درباره گاستریگ باید یا حلقه معده کلیک کنید
جراحی اسلیو نوعی از جراحی چاقی است که در آن کاهش قابل توجه ظرفیت معده و ایجاد یک محدودیت اجباری و فیزیولوژیک در میزان غذای مصرفی فرد صورت می گیرد. در این نوع جراحی 70 درصد از بخش قابل ارتجاع معده شامل قسمتی از معده که هورمون گرلین (GHERLIN) {هورمونی که نقش بسزایی در ایجاد اشتها دارد یا همان هورمون گرسنگی} ترشح می کند از معده جدا شده و قسمت باقی مانده معده با منگنه های تیتانیومی ویژه این عمل ها ترمیم می شود و 70 درصد بافت معده جدا شده از بدن خارج می گردد.
بیماران بعد از عمل جراحی به دلیل کوچک شدن قابل توجه معده و حذف هورمون گرلین به صورت فیزیولوژیک، تمایل بسیار کمی به مصرف خوراکی داشته و حتی در صورت تمایل، توان مصرف بیش از حد خوراکی را ندارند. این محدودیت با تغییراتی نامحسوس تا پایان عمر باقی می ماند و جراحی در یک سال اول باعث کاهش وزن قابل توجه فرد شده و در ادامه این کاهش وزن را به همین صورت نگه می دارد.
برای مطالعه بیشتر درباره اسلیو گاسترکتومی یا اسلیو معده کلیک کنید
این روش ترکیبی از اعمال محدود کننده و سوءجذبی می باشد. در این روش نه تنها حجم معده تا حد 15 تا 20 سی سی کاهش می یابد قسمتی از روده نیز از سیستم جذبی خارج شده و در نتیجه جذب غذا نیز کاهش می یابد. در این روش بیمار %90 تا %93 در عرض 24 ماه اضافه وزن را خود از دست می دهد و درمیان انواع روش های جراحی نامبرده شده با بیشترین میزان کاهش وزن و کمترین میزان عود (اضافه وزن مجدد) همراه است.
در روش مینی بای پاس (Mini Gastric Bypass) روده باریک قطع نمیشود. در این روش معده کوچک شده به ۱۵۰ تا ۲۰۰ سانتی متری روده باریک متصل میشود.این روش جدید بای پاس عوارض کمتری نسبت به روش قدیمی دارد ولی احتمال ریفلاکس صفرا در این روش بیشتر است که در صورت آزاردهنده بودن، بایستی به روش مرسوم بای پاس کلاسیک تبدیل بشود.
برای اطلاعات بیشتر درباره جراحی مینی بای پس معده (مینی گاستریک بای پس معده) کلیک کنید
در ابتدای مراجعه فرد شاخص توده بدنی بیمار اندازه گیری شده و با استفاده از دستگاه بادی آنالایزر ترکیب بدن از قبیل درصد چربی، میزان آب، عضلات، استخوان ها، املاح، مقدار لاغری و کمبود وزن، چاقی و اضافه وزن و اندازه گیری چربی موضعی اندام های مختلف مشخص می شود. بر اساس این شاخص بیماران به دو گروه چاقی عمومی و چاقی موضعی تقسیم می شوند.
بسته به نوع پوست، محل تجمع چربی، مدت زمانی که از تجمع چربی می گذرد، وجود یا عدم وجود سلولیت و افتادگی پوست، سن بیمار ، خواست بیمار و هدفی که از درمان دارد درمان موضعی یا جراحی به بیمار پیشنهاد شده و بیمار در سیکل درمان قرار می گیرد.
برای اطلاعات بیشتر درباره توضیح گام به گام روند درمان کلیک کنید
عزیزانی که تیم ما افتخار خدمت رسانی به آنها را داشته باشند پس از اینکه در سمینار گروهی جراحی چاقی شرکت نموده و آشنایی کافی با روند درمان پیدا کردند اقدامات زیر برای بیماران انجام خواهد شد :
برای اطلاعات بیشتر درباره توضیح گام به گام روند درمان کلیک کنید
در این مرحله بیمار توسط جراح فوق تخصص لاپاراسکوپی و جراحی چاقی-متابولیک ویزیت می شود و تمام اطلاعات بیمار اعم از سوابق بیمار های قبلی، داروهای مصرفی ، سوابق خانوادگی ، عادات غذایی و نحوه زندگی (Life Style) شغل و شرایط روحی-روانی ، آزمایشات ،سونوگرافی ، آندوسکوپی ، آنالیزهای بدن ، BMI ، نوع چاقی (محیطی یا مرکزی) درخواست بیمار (از نظر میزان کاهش وزن مورد نظر) و غیره توسط جراح بررسی شده و با توجه به جمیع شرایط نوع عمل با مشورت خود بیمار تعیین می شود. البته لازم به ذکر است گاها یک عمل خاص نه تنها برای بیمار از نظر کاهش وزن مناسب نیست بلکه گاها مضر نیز می باشد در اینصورت ممکن است علارغم نظر بیمار بر عملی خاص ، روش و عمل دیگری پیشنهاد می شود. بنابراین هیچگاه نمیتوان گفت کدام عمل بهتر یا بدتر است بلکه باید براساس شرایط هر فرد جداگانه تصمیم گیری شده و بهترین روش که بیشترین اثر و کمترین احتمال خطر را برای بیمار دارد انتخاب کرد تا بهترین نتیجه و رضایتمندی حاصل شود زیرا شغل ما آبروی ماست و هیچ جیز برای یک جراح به اندازه اعتبار آبروی خود در گرو نتیجه گیری بیمار است مهم نیست.
با توجه به حساسیت این روش ها و باتوجه به اینکه عواملی بسیار متعددی در تعیین نوع عمل دخیل می باشد لذا شاید این قسمت از روند درمان مهم ترین بخش آن می باشد.
کلیه عزیزانی که توسط جراح کاندید عمل شده و وقت عمل را گرفته اند علاوه بر مدارک تعیین هویت شخصی نظیر کارت ملی - شناسنامه - دفترچه بیمه به موارد ذیل نیز توجه فرمایند :
توجه داشته باشید که دفترچه راهنمایی که در اولین روز مراجعه و حین مشاوره گروهی و سمینار جراحی چاقی خدمتتان تقدیم شده است را قبل از عمل حداقل دو مرتبه مطالعه فرمایید تا از روند بعد از عمل کاملا آگاه شده و در صورتیکه جایی یا نکته ای برایتان مبهم است در هنگام گرفتن وقت عمل و مشاروره خصوصی با جراح از پزشک معالج خود یا متخصص تغذیه یا مشاورین کلینیک بپرسید تا بعد از عمل به مشکل خاصی دچار نشوید. دفترچه راهنما با فرمت PDF را می توانید از اینجا دانلود کنید و بر روی گوشی تلفن همراه با تبلت و کامپیوتر مطالعه فرمایید.
برای بیمارانی که نه بیمه پایه و نه بیمه تکمیلی دارند عمل بصورت آزاد انجام می شود، در این بیماران برای عمل دو هزینه وجود دارد :
بیمارستان نیکان یکی از بهترین بیمارستان های خصوصی تازه تاسیس در کشور می باشد که سطح ممتاز و 5 ستاره و در کنار سازه ای زیبا همچنان در حال گسترش و پیشرفت است ، از بخش هایی منطبق با آخرین استاندارهای روز دنیا بهره میبرد و با توجه به تیم مدیریتی بسیار خبره و با سابقه بسیاری از مشکلات سایر بیمارستانهای همردیف را ندارد. از امتیازات بسیار مهم این بیمارستان جدای از فضای فیزیکی و کیفیت بالا میتوان از وارد ذیر نیز یاد کرد :
بیمارانی که در بیمارستان نیکان بستری می شوند نیازی به تهیه وسایل تخصصی جراحی چاقی از شرکت نداشته و وسایل فوق الذکر توسط داروخانه به بیمارستان فراهم می شود.
این بیمارستان از جمله بیمارستان های خوش نام و قدیمی تهران است که هنوز هم پزشکان معروف و متبحر فراوانی در آن مشغول به فعالیت هستند. از نقاط قوت این بیمارستان وجود پزشکان بسیار معروف در رشته های مختلف و تجهیزات اتاق عمل به روز و پیشرفته می باشد ولی از نظر خدمات پرستاری ، بخش های ویژه ، ساختمان بیمارستان و بخش های تصویربرداری و تشخیص ( نسبت به نیکان) دچار ضعف می باشد. این بیمارستان نیز رتبه ممتاز در کشور داشته و 4 ستاره می باشد.
بیمارستان فرمانیه نیزاز جمله بیمارستان های خصوصی تازه تاسیس در تهران است ، این بیمارستان با توجه به فضای فیزیکی محدود امکانات محدودی دارد و علارغم داشتن اتاق عمل بسیار پیشرفته و مجهز (از نظر لاپاراسکوپی و برای عمل های جراحی چاقی) اما از نظر فضای فیزیکی بخشهای عادی ، خدمات پرستاری ، خدمات بخش های ویژه ، امکانات تصویربرداری و تشخیص و از نظر داشتن پزشکان متبحر در سایر رشته ها ضعیف تر از مهراد و نیکان است. لذا در بیمارانی که به دلیل سن بالاتر از 55 سال و مشکلات جانبی نظیر ریوی ، قلب ، دیابت و کلیوی و..... احتمال نیاز به خدمات پزشکان رشته های دیگر و یا خدمات خاص تصویربرداری نظیر MRI یا اسکن هسته ای یا خدمات بخش های ویژه دارند بهتر است برای احتیاط بیشتر در بیمارستان نیکان یا مهراد عمل شوند.
این بیمارستان نیزاز نظر رتبه بندی ممتاز بوده و 3 ستاره از نشر هتلنیگ بیمارستانی می باشد. نقطه قوت این بیمارستان قرار داد وسیع با انواع بیمه های تکمیلی و به صرفه تر بودن است. اگر چه امروزه تمام بیمارستان ها تعرفه یکسان طیق تعرفه وزارت بهداشت دارند ولی به دلیل هتلینگ ارزان تر این بیمارستان اندکی به صرفه تر است.
بیمه های پایه شامل تامین اجتماعی ، ارتش ، خدمات درمانی می باشند. از آنجا که این بیمه ها تنها هزینه های درمان را در مراکز دولتی پوشش میدهند و مراکز ما همگی خصوصی می باشند بنابراین هیچ یک بصورت مستقیم هزینه را پوشش نخواهد داد لذا پس از عمل و بعد از پرداخت هزینه ها بصورت آزاد توسط بیمار با بردن مدارک و فاکتورهایی که از بیمارستان و شرکت وسایل تخصصی و تحویل آنها به بیمه هر یک با توجه به تعرفه های خود بخشی از هزینه ها را پرداخت می کنند و این در صورتی است که بیمار قبل از عمل حتما توسط پزشک معتمد بیمه پایه مربوطه معاینه شده و تاییدیه گرفته باشد. لازم به ذکر است که تقبل هزینه یا میزان آن کاملا به بیمار و بیمه پایه او مربوط بوده و کلینیک و جراح جز نقش راهنمایی هیچ مسئولیت یا تضمینی در قبال پرداخت یا عدم پرداخت قبول نکرده و کاملا خارج از حیطه فعالیت های مرکز ما میباشد.
(مشاورین فقط راهنما بوده و صحت و سقم را بیمار موظف است قبل از عمل از کارشناسان بیمه خود بپرسند و مرکز و جراح در قبال نحوه عملکرد بیمه ها هیچگونه مسئولیتی ندارد.)
بسیاری از عزیزان دارای بیمه های تکمیلی با نامها وعناوین مختلف می باشند لذا این بیمه ها درعملکرد و سطح پوشش بسیار مختلف عمل کرده و متاسفانه دستورالعمل آنها مرتبا تغییر میکند بهمین دلیل بهترین راه آگاهی از عملکرد آنها پرسیدن از بیمارستان و مسئول بیمه مربوطه می باشد اما طبق اطلاعاتی که از بیماران عزیز بدست آورده ایم در حال حاضر بیمه های تکمیلی تنها بیمارانی را که BMI بالای 40 دارند می پذیرند و زمان گرفتن تایدیه حضور خود بیمار الزامی است زیرا پزشک معتمد بیمه خود بیمار را وزن کرده و قد را محاسبه نموده و بر اساس آن BMI بیمار را تعیین کرده و تایید می نماید. پس از اینکه بیمار توسط بیمه خود ( برای جراحی چاقی ) تایید شد برای اینکه بتواند هزینه تقریبی خود را محاسبه کند می بایست سقف تعهدات بیمه و فرانشیز بیمه خود را بداند به عنوان مثال فردی که بیمه ای با سقف 10 میلیون تومان با فرانشیز 10% دارد و اگر هزینه کل عمل ( بر اساس تعرفه های وزارت بهداشت ) حدود 25 میلیون تومان فرض کنیم بیمار حدود 9 میلیون تومان را میتواند از بیمه استفاده کند (منظور بیمه ی تکمیلی است ) و 16 میلیون تومان را خود پرداخت نماید که معمولا از این 16 میلیون تومان حدودا 11 میلیون تمان هزینه تجهیزات تخصصی است که پس از عمل در صورتیکه بیمار دارای بیمه پایه ( خدمات درمانی-تامین اجتماعی-ارتش و قوای مسلح ) باشد و قبل از عمل تاییدیه آنرا گرفته باشد با ارائه مدارک بیمارستان و فاکتور وسایل که از شرکت مربوطه گرفته است به بیمه خود حدودا 5 تا 10 میلیون تومان از هزینه را بعد از عمل دریافت نماید.
لازم به ذکر است که این روند تا پایان خرداد ماه سال 1397 اجرا شده است و با توجه به تغییرات زیادی که در نوع پوشش بیمه رخ میدهد تیم جراحی و مشاورین هیچگونه نقشی در این روند بجز راهنمایی نداشته و بیماران عزیز حتما قبل ز عمل اطلاعات کافی از بیمه خود و بیمارستان محل عمل بگیرند و مرکز دزمان چاقی ما مسئولیتی در قبال میزان پوشش آنها نمیتواند داشته باشد.
باید طبق توصیه و تجویزی که قبل از عمل برایشان انجام میشود موارد زیر را مصرف نمایند :
عزیزانی که تیم ما افتخار خدمت رسانی به آنها را داشته باشند پس از اینکه در سمینار گروهی جراحی چاقی شرکت نموده و آشنایی کافی با روند درمان پیدا کردند اقدامات زیر برای بیماران انجام خواهد شد :
از زمان ورود بیمار به اتاق عمل تا زمان خارج شدن به جند فاکتور بستگی دارد (مطالب زیر در مورد تیم ما صادق است.) :
در اغلب قریب به اتفاق موارد (بجز موارد استثنایی که ذکر خواهد شد) بیمار صبح روز عمل در بیمارستان بستری شده و پس از انجام اقدامات لازم همانروز تحت عمل جراحی قرار میگیرند صبح روز بعد از عمل ، مایع آبی رنگ جهت تست نشتی به بیمار داده می شود و پس از گذشت زمانی حدود 3-4 ساعت برای مطمئن شدن از نتیجه تست ، مایعات صاف نظیر چای کمرنگ ، آبمیوه رقیق شده و...برای بیمار شروع می شود و معمولا عصر فردای عمل بیمار توسط جراح یاهمکار کمک جراح ویزیت شده و ترشحات درن چک می شود و در صورت طبیعی بودن بیمار مرخص می شود.
بیمارانی که به دلیل شرایط خاص قلبی یا ریوی نیاز به مشاوره های متخصصین مربوطه قبل از عمل دارند معمولا یک یا دو روز قبل از عمل بستری می شوند.
در بیمارانی که بعد از عمل فشار خون بالا دارند یا عمل به دلیل چسبندگی یا عمل های قبلی سخت تر از نرمال بوده است یا ترشحات درن غیر نرمال باشد ممکن است فردای عمل مرخص نشود و یک یا دو روز بیشتر در بیمارستان جهت اطمینان از وضعیت بیمار نگهداری شود.
به هنگام ترخیص برای بیمار داده ی شود که معمولا شاملموارد زیر است :
لازم به ذکر است از آنجا که داروها بصورت کپسول می باشند نیازی به خرد کردن دارو نیست، هرگز کپسول ها را باز نکنید.
در افرادی که درن آنها فردای عمل در بیمارستان کشیده شده است یک هفته تا 10 روز پس از عمل جهت کنترل و چک کردن زخم ها و تنظیم داروها مراجعه نمایند و سپس برای یکماه پس از عمل نوبت ویزیت گرفته شود.
در افرادی که درن فردای عمل کشیده نمی شود 48 تا 72 ساعت بعد جهت کنترل و کشیدن درن مراجعه نموده و یکماه بعد جهت ویزیت مجدد مراجعه می نمایند.
برای هر بیمار بعد از عمل یک نوار سیلیکونی کنار محل عمل داخل شکم تعبیه شده و سر آن بیرون از شکم داخل یک کیسه گذاشته می شود تا رنگ ترشحات بعداز عمل چک شود و تست نشتی بعمل آید. زمان کشیدن درن در اغلب موارد فردای عمل جراحی پیس از چک کردن رنگ ترشحات توسط جراح یا کمک جراح انجام می شود ولی در مواردی که لازم باشد حدود 48 تا 72 ساعت نگه داشته می ود و به بیمار توصیه می شود که جهت کشیدن آن به مطب مراجعه نموده و پس از چک شدن توسط پزشک معالج و پرسنل تیم جراحی در مطب کشیده شود.
در 24 تا 48 ساعت اول بخصوص در خانمها به دلیل تغییرات هورمونی که اتفاق می افتد و در ضمن در صورتیکه فرد مایعات به اندازه کافی مصرف نکرده باشد ممکن است حس گر گرفتگی و افزایش حرارت بدن حداکثر تا 38 درجه اتفاق بیافتد . توصیخه می شود درصورتیکه احساس تب و لرز و گرگرفتگی حتما از تب سنج مناسب استفاده شود و در صورتیکه دوبار پی در پی به فاصله ی یک ساعت دمای بدن بالای 5/38 درجه بود حتما به تیم جراحی اطلاع دهید. در صورتیکه به تیم جراحی دسترسی نداشتید و تب و لرز شدی با دمای بالای 39 درجه داشتید هر زمانی بود (حتی نصف شب) به اورژانس بیمارستانی که در آنجا جراحی شده اید مراجعه نمایید.
تهوع و استفراغ گاها در شب بعد از عمل به دلیل تاثیر داروهای بیهوی اتفاق می افتئ و بسیار نادر است البته در بیمارانی که تحت اسلیو گاسترکتومی قرار می گیرند ممکن است تا 48 ساعت ادامه داشته باشد اما درصورتیکه بیمار رژیم توصیه شده را رعایت کرده و بعد از 48 ساعت از عمل دچار تهوع و استفراغ شده است ممکن است نشان دهنده عارضه و اختلال باشد لذا حتما باید به تیم جراحی اطلاه داده شود.
در چاقی به دلیل واریس و اختلالات کلیوی و مفصلی در بسیاری از موارد ورم مچ پا اغلب هم دو طرفه است دیده می شود اما اگر تورم فقط محدود به یک طرفه و بخصوص در ساق پا باشد و با درد قرمزی و گرمی همراه باشد می تواند نشانه لخته شدن خون در عروق وریدی عمقی پا باشد که به دلیل بالا بردن ریسک آمبولی ریه بسیار خطرناک بوده و بیمار باید سریعا به اورژانس بیمارستانی که در آنجا عمل کرده است مراجعه تحت بررسی قرار میگیرد.
در بیمارانی که از قبل عمل دچار آپنه خواب ( پا ورقی 1) هستند ممکن است سرفه های گهگاهی بعد از عمل بصورت تک سرفه داشته باشند که مسئله مهمی نیست اما در صورت ایجاد تنگی نفس ناگهانی بعد از عمل همراه با تند و سطحی شدن تنفس ، درد شدید قفسه صدری یاسرفه های شدید خلط دار بینار باید در اولین فرصت به تیم جراحی اطلاع داده یا به اورژانس بیمارستان محل عمل مراجه نماید.
پاورقی 1 : آپنه خواب یکی از عوارض جدی چاقی است که گاها حتی باعث فوت ناگهانی بیمار می شود ، این افراد اغلب حین خواب دچار خور خور و قطع لحظظه ای تنفس و خواب خوبی نداند و شبها پس از بیدار شدن دچار خستگی –کوفتگی-چرت زدن حین کار و عدم تمرکز می شوند.
از 24 ساعت پس از عمل برای بیماران رژیم مایعات صاف شروع می شود گاها در صورتیکه بیمار اصول مصرف را رعایت نکند ممکن است درد شکمی و تهوع رخ می دهد در صورتیکه بیمار اصول تغذیه و رژیم صحیح را رعایت کند معمولا به هیچ عنوان مشکلات فوق پیدا نخواهد شد.
یکی از مشکلات شایعی که چاقی باعث بدتر شدن آن می گردد و اغلب بیماران قبل از عمل با آن درگیر هستند سر دردهای میگرنی است. اگر چه با این سردردها اغلب تا سه هفته بعد از عمل و با شروع کاهش وزن بهبود پیدا می کنند اما در صورت وقوع در ماه اول بعد از عمل بیمار می تواند با صلاحدید پزشک معالج داروهای مربوطه را بدون هیچ مشکلی مصرف نمایید.
گاها به دلیل یبوست یا عدم رعایت رژیم صحیح بیمار ممکن است دردهای خفیفی را در سمت چپ و روی معده حس کند که طبیعی می باشد.
در صورت مصرف غذا و بلعیدن سریع ممکن است حالت گیرکردگی ایجاد شود بهترین کار در این گونه موارد عدم مصرف حتی مایعات تا سه ساعت و راه رفتن می باشد و حتما باید بیمار از بلعیدن سریع و نجویده خودداری کند.
از روز پس از عمل در بیمارانی که تحمل رژیم داده شده رابطور کامل داشته و بطور ناگهانی دچار استفراغهای جهنده یا خونی شده است حتما باید سریعا به تیم جراحی اطلاع داده و به بیمارستان محل عمل مراجعه نماید اگر چه بسیاری از این موارد با درمان طبی و بدون عمل مجدد درمان می شود ولی در برخی موارد خطرناک هستند و نیاز به مداخله جراحی پیدا می کند.
در سه ماه اول بعد از عمل به دلیل تغییر در کتابولیسم و نحوه تغذیه بیمار ممکن است دچار سرگیجه یا ضعف و خستگی مانند آنچه قبل از ابتلا به سرماخوردگی در بدن رخ ی دهد شود که البته معمولا پس از رسیدن بیمار به غذای عادی برطرف می شود. انا در صورتیکه این حالتها پس از سه ماه ادامه داشته باشد می تواند نشان دهنده کمبود کلسیم ، کمبود آهن یا کم کاری تیروئید باشد که در مراجعه برای ویزیت سه ماه توسط پزشک معالج بررسی و درمان خواهد شد.
از آنجا که اغلب بیماران قبل از عمل فعالیت مناسب و کافی ندارند پس از عمل هنگامی که به دستور طب ورزش و تیم درمان فعالیت های ورزشی و پیاده روی روزانه را شروع می کند به دلیل عدم آمادگی بدن در ابتدا دچار این دردهای می شوند که با ادامه ورزش و ورزیده شدن بیشتر بدن به مرور بطور کامل برطرف می شود.
گاها در مواردی که وزن بالا باشد (BMI بالاتر از 40) یا در افرادی که از قبل از عمل فعالیت بدنی بسیار کمی دارند پس از عمل ممکن است دچار بی حسی یا گزگز در برخی نواحی فوقانی یا تحتانی شوند که معمولا بخاطر فشار وزن بدن حین عمل بر اعصای پوستی است و در اغلب موارد در عرض سه هفته تا یکماه خود به خود بهبود می یابد ولی اگر این علائم با اختلال حرکتی عضو همراه باشد حتما باید تیم جراحی را آگاه نمود . در برخی موارد کمبود کلسیم یا ویتامین های گروه B نیز میتواند سبب آن باشد. در صورتیکه بیمار از مولتی ویتامین ها و مکمل های مخصوص عمل جراحی چاقی استفاده نماید معمولا این اتفاق نمی افتد.
معمولا به دلایل نامعلومی مصرف آب خالص در بعضی از بیماران به مزاق خوش نمی آید ، در این گونه مواد مزه دار کردن آب با لیموترش ، بهار نارنج یا سایر طعم دهنده ها مشکل را حل واهد کرد لازم به ذکر است که این عدم تحما در عرض چند ماه بهبود می یابد.
اغلب بیماران پس از عمل درد در ( ناحیه درن ) سمت چپ شکم و ناحیه درن همراه با دردی که به شانه چپ و بین دو کتف تیر می کشد و تنفس بدتر می شود شاکی هستند. لازم به ذکر است که این درد بخاطر تحریک درن بر روی دیافراگم و عصب فرنیک بوده و معمولا در عرض چند ساعت پس از کشیدن درن از بین می رود. البته از آنجا که بازوی اصلی دستگاه از سوراخ کنار درن وارد می شود این ناحیه نسبت به بقیه جاهها بیشتر دچار کوفتگی می شود و ممکن است تا دو الی سه هفته اندکی دردناک باشد که استفاده از شکم بند طبی و کیسه آب گرم به بهبود سریعتر آن کمک می کند. محل خارج کردن درن معمولا درد عرض یک تا دو روز پس از آن به خودی خود بسته می شود ولی در بعضی افراد به دلیل چاقی مرکزی شدید و فشار بالای داخل شکم ممکن است بسته شدن چند روزی به تاخیر بیافتد که تنها توصیه به شست و شوی روزانه با آب و شامپو بچه و سپس خشک کردن محل با سشوآر و گذاشتن گاز استریل بر روی آن می شود این زخم ها ممکن است تا زمان بسته شدن مقداری ترشح رقیق زرد رنگ داشته باشند که اغلب با ترشحات چرکی اشتباه می شود، توجه داشته باشید که این ترشحات چرک نبوده و ترشحات سروزی و فیبرینی طبیعی زخم است و نیاز به هیچ پماد یا آنتی بیوتیکی ندارد.
در صورتیکه ترشحات به رنگ سبز و با حجم زیاد باشد بطوری که روزانه بیش از 2 گاز استریل را در عرض 2-3 ساعت خیس کند سریعا به تیم جراحی اطلاع دهید.
با کادر کلینیک و دکتر های همکار ما در کلینیک بیشتر آشنا شوید.
کارشناس تغذیه
کارشناس ارشد
23
آبان 02
به طور خلاصه، عمل جراحی اسلیو معده (Sleeve Gastrectomy) و بای پس معده (Gastric Bypass) دو نوع جراحی لاغری هستند که به طرق مختلفی به کاهش وزن کمک می‌کنند.1. **اسلیو معده (Sleeve Gastrectomy)**: &n ...
بیشتر بخوانید
30
بهمن 00
مطالعه‌ای که توسط محققان دانشگاه آکسفورد انجام شد، ارتباط علت‌شناختی بین چاقی و طیف وسیعی از بیماری‌های باروری زنان را نشان میدهد، اما میزان این ارتباط بین شر� ...
بیشتر بخوانید
10
آذر 99
بر اساس تحقیقات بعمل آمده در دانشگاه و بیمارستان کلورادو آمریکا جراحی چاقی و متابولیک در نوجوانان (13 – 20 سال) نه تنها باعث بهبود چشمگیر کیفیت زندگی میشود بلکه باع� ...
بیشتر بخوانید
17
فروردین 99
شیوع رو به افزایش همه گیری مشکل چاقی در سراسر جهان از نظر عوارض و مرگ و میر یک تهدید عمده برای سلامتی جهان به حساب می آید. چاقی با انواع مشکلات سلامتی مرتبط است ، از جم� ...
بیشتر بخوانید
